Sinh lý bệnh suy thận

     
Bệnh thận mạn (BTM) là việc suy giảm tính năng thận tiến triển, kéo dài. Những triệu hội chứng tiến triển lờ lững và trong các giai đoạn tiến triển có các triệu chứng bao gồm chán ăn, ai oán nôn, nôn, viêm miệng, rối các loại vị giác, đái đêm, uể oải, mệt nhọc mỏi, ngứa, suy sút về tinh thần, lag cơ và con chuột rút, duy trì nước, suy dinh dưỡng, căn bệnh thần ghê ngoại biên và co giật. Chẩn đoán dựa trên xét nghiệm cận lâm sàng tấn công giá tính năng thận, thỉnh thoảng chỉ chẩn đoán được sau khi sinh sản thiết thận. Điều trị dịch nền sẽ mắc nhưng mà đều bao hàm kiểm rà soát dịch cùng điện giải, điều hành và kiểm soát huyết áp, điều trị thiếu máu, thanh lọc máu và ghép thận.

Tỷ lệ mắc dịch CKD (giai đoạn 1 mang đến 5) trong dân số cứng cáp Hoa Kỳ được mong tính là 14,8%. (Để hiểu biết thêm thông tin, coi "CKD in the General Population", dựa trên dữ liệu từ điều tra Sức khoẻ với Dinh dưỡng non sông cùng Hệ thống tính toán các yếu tố rủi ro khủng hoảng Hành vi .)


Bệnh thận mạn hoàn toàn có thể là kết quả của ngẫu nhiên nguyên nhân nào quấy rồi loạn tính năng thận đủ bự (xem bảng Các tại sao Chính Gây dịch Thận Mạn Tính Các nguyên nhân chính gây căn bệnh thận mạn

*
).


Hội hội chứng chuyển hóa Hội chứng chuyển hóa , trong những số đó có tăng tiết áp và đái toá đường týp 2, là nguyên nhân gây tổn thương thận bao gồm và ngày càng tăng.

Bạn đang xem: Sinh lý bệnh suy thận



BTM ban sơ được biểu thị là tình trạng mất sự bảo tồn cấu trúc thận hoặc suy giảm tính năng thận, nó rất có thể tiến triển đến suy thận (bệnh thận giai đoạn cuối). Ban đầu, lúc mô thận mất chức năng, có ít bất thường có thể nhận biết được vì tế bào thận còn lại có chức năng tăng công dụng bù lại (sự phù hợp ứng tính năng thận).


Suy giảm công dụng thận tác động đến khả năng bảo trì cân bởi ổn định nội môi, cân bằng dịch cùng điện giải. Kỹ năng cô đặc nước tiểu giảm sớm và tiếp theo là giảm tài năng bài ngày tiết phospho, acid và kali dư thừa. Lúc suy thận tiến triển ≤ 15 mL/phút/1,73 m2), kĩ năng pha loãng hoặc cô sệt nước tiểu có khả năng sẽ bị mất; bởi vì đó, áp suất thẩm thấu nước tiểu hay được cố định và thắt chặt ở khoảng tầm 300 mang lại 320 mOsm/kg, ngay sát với áp suất thẩm thấu ngày tiết tương (275 cho 295 mOsm/kg), cùng lượng nước tiểu không đáp ứng nhu cầu dễ dàng cùng với sự biến đổi lượng nước hấp thu.


Nồng độ creatinine cùng urê ngày tiết tương (phụ thuộc các vào MLCT) bước đầu tăng cao lúc MLCT giảm. Những chuyển đổi này là buổi tối thiểu. Khi MLCT xuống dưới 15 mL/phút/1,73 m2 (bình thường> 90 ml/phút/1,73 m2), nồng độ creatinine với urea tăng dần đều và thông thường có các biểu thị toàn thân (do ure ngày tiết cao). Urea cùng creatinine không hẳn là gần như yếu tố chính đóng góp thêm phần vào hội hội chứng urê máu cao; kia là số đông dấu hiệu của đa số yếu tố không giống (một số không được khẳng định rõ) gây ra hội chứng.


Mặc dù bớt MLCT, sự cân đối natri với nước được gia hạn tốt nhờ sự tăng phân số thải natri trong thủy dịch và đáp ứng nhu cầu khát bình thường. Bởi đó, mật độ natri ngày tiết tương bình thường, và chứng trạng quá cài đặt thể tích tuần trả là không tiếp tục trừ khi cơ chế ăn rất nhiều hoặc cơ chế ăn quá hà khắc về natri hoặc nước. Suy tim Suy tim (HF)

*
hoàn toàn có thể xảy ra bởi tình trạng quá cài đặt natri cùng dịch, quan trọng ở những bệnh nhân suy giảm tài năng bảo tồn chức năng tim.


Đối với những chất cơ mà sự bài xích tiết xảy ra ở ống lượn xa (ví dụ kali), sự ham mê nghi của thận thường gia hạn nồng độ trong tiết tương bình thường cho cho đến lúc suy thận tiến triển hoặc kali vào khẩu phần ăn quá mức. Tăng độ đậm đặc kali tiết thuốc lợi tiểu một trong những loại thuốc hiệu quả để điều trị lúc đầu và sau đó kiểm soát và điều hành huyết áp. Đối với câu hỏi lựa lựa chọn và sử dụng thuốc trong chữa bệnh tăng ngày tiết áp định hình được thảo luận trong mục khác. Đối... tìm hiểu thêm làm việc những người mắc bệnh suy thận tiến triển chất ức chế ACE một vài loại thuốc kết quả để điều trị thuở đầu và sau đó kiểm soát điều hành huyết áp. Đối với câu hỏi lựa lựa chọn và thực hiện thuốc trong điều trị tăng ngày tiết áp định hình được thảo luận trong mục khác. Đối... đọc thêm rất có thể gây ra bởi các thuốc lợi tiểu giữ kali, thuốc chẹn beta giao cảm một vài loại thuốc hiệu quả để điều trị thuở đầu và sau đó điều hành và kiểm soát huyết áp. Đối với vấn đề lựa chọn và sử dụng thuốc trong khám chữa tăng ngày tiết áp bình ổn được đàm luận trong mục khác. Đối... tham khảo thêm thuốc ức chế men chuyển, dung dịch chẹn beta Thuốc sút đau không opioid các thuốc bớt đau opioid và không opioid là những phương thuốc chính được thực hiện để khám chữa đau. Rất có thể sử dụng thuốc kháng trầm cảm, thuốc kháng co giật và những thuốc ảnh hưởng tác động lên hệ thống... đọc thêm , NSAIDs, cyclosporine, tacrolimus, trimethoprim/sulfamethoxazole, pentamidine hoặc những thuốc chẹn thụ thể angiotensin II thuốc chẹn thụ thể angiotensin II một số loại thuốc công dụng để điều trị lúc đầu và sau đó điều hành và kiểm soát huyết áp. Đối với vấn đề lựa lựa chọn và thực hiện thuốc trong khám chữa tăng huyết áp định hình được luận bàn trong mục khác. Đối... tìm hiểu thêm .


Những náo loạn về canxi, phospho, hormon tuyến cận tiếp giáp (PTH), đưa hóa vitamin D Sự thiếu hụt và sự phụ thuộc vào vitamin D tương tự như loạn dưỡng xương vị thận rất có thể xảy ra. Bớt sản xuất calcitriol2 sống thận đóng góp thêm phần gây ra hạ can xi máu Hạ can xi máu . Giảm bài trừ phospho qua thận gây nên chứng tăng phospho ngày tiết Tăng phosphate . Cường cận tiếp giáp thứ phân phát là phổ cập và có thể tiến triển trong suy thận trước khi có náo loạn về nồng độ canxi hoặc phospho. Vì tại sao này, theo dõi và quan sát PTH ở người bị bệnh BTM mức độ trung bình, thậm chí còn trước khi lộ diện tăng phospho máu, đã có khuyến cáo.


Loạn chăm sóc xương vì chưng thận (rối loàn về khoáng hóa xương vị cường cận giáp, suy bớt calcitriol, tăng phospho máu, canxi máu bình thường hoặc giảm) thường gây ra tình trạng tăng chu gửi xương do bệnh xương cường cận liền kề (viêm xương xơ hóa) nhưng mà cũng có thể gây ra tình trạng giảm chu chuyển xương do bệnh xương bất hoạt (tăng sự ức chế đường cận giáp) hoặc bệnh nhuyễn xương. Thiếu vắng Calcitriol rất có thể gây thiểu xương hoặc nhuyễn xương.

Xem thêm: Tâm Lý Chồng Sau Khi Vợ Sinh, Chứng Kiến Vợ Sinh, Chồng Mất Luôn Ham Muốn


Toan máu gửi hóa Toan chuyển hóa vừa và thấp (nồng độ bicarbonat ngày tiết tương 15 đến 20 mmol/L) là điển hình. Toan máu tạo ra yếu cơ do sự dị hóa protein, bớt thiểu xương vì chưng cơ chế khối hệ thống đệm của xương trong môi trường thiên nhiên toan máu và sự tiến triển cấp tốc của bệnh dịch thận.


Thiếu tiết là đặc trưng của BTM từ bỏ trung bình mang lại nặng (≥ quy trình tiến độ 3). Thiếu tiết trong BTM là thiếu ngày tiết đẳng sắc đẹp hồng cầu bình thường với Hct trăng tròn đến 30% (35 mang đến 40% ở người bệnh bệnh thận đa nang dịch thận đa nang dt gen trội nhiễm sắc đẹp thể thường xuyên (ADPKD)

*
). Lý do do giảm tổng phù hợp erythropoietin vì giảm lượng đơn vị thận tính năng (xem Tổng quan bớt sinh hồng mong Tổng quan bớt sinh hồng ước ). Các tại sao khác bao hàm thiếu fe Sự thiếu hụt sắt , folate thiếu folate , với vitamin B12 thiếu vitamin c B12 .


Các người bệnh suy thận nhẹ không có triệu chứng. Trong cả những người bệnh suy thận nhẹ đến trung bình cũng hoàn toàn có thể không bao gồm triệu chứng mặc dù nitơ urê máu (BUN) với creatinine tăng cao. Tiểu tối thường xuất hiện, hầu hết do giảm tài năng cô quánh nước tiểu. Uể oải, mệt mỏi, chán ăn và suy giảm tâm thần thường là những biểu lộ sớm độc nhất vô nhị của tăng ure máu.


Với suy thận nặng hơn (mức lọc mong thận mong tính 15 2), các triệu bệnh thần tởm cơ hoàn toàn có thể xuất hiện, bao hàm giật cơ, những bệnh lý thần kinh cảm xúc ngoại vi với thần kinh đi lại bệnh tật thần tởm ngoại biên , chuột rút, tăng phản xạ, hội triệu chứng chân không yên Rối loạn vận động chân tay bao gồm chu kì (PLMD) với hội chứng chân không yên (Restless Legs Syndrome - RLS) và co giật (thường do lý do bệnh lý não tăng huyết áp hoặc bệnh tật não gửi hóa).


Chán ăn, bi lụy nôn, nôn, sút cân, viêm miệng, tức giận trong miệng phần đông luôn có. Da hoàn toàn có thể có màu tiến thưởng nâu. Thỉnh thoảng, mở ra urê từ mồ hôi kết tinh trên da (sương ure). Ngứa có thể đặc biệt cạnh tranh chịu. Suy bồi bổ dẫn cho giảm cân nặng mô khung hình là một điểm sáng nổi bật của tăng ure huyết mạn tính.


Trong BTM tiến triển, viêm màng bên cạnh tim Viêm màng ngoài tim

*
với viêm loét mặt đường tiêu hóa thậm chí là xuất máu tiêu hóa rất có thể xảy ra. Tăng huyết áp chạm chán ở > 80% bệnh nhân mắc BTM tiến triển và thường tương quan đến tăng thể tích tuần hoàn. Suy tim bởi tăng áp suất máu Tăng áp suất máu hoặc bệnh động mạch vành Tổng quan bệnh động mạch vành
*
cùng sự giữ natri cùng nước nghỉ ngơi thận hoàn toàn có thể dẫn đến phù và/hoặc khó khăn thở.


Chẩn đoán


Điện giải đồ, BUN, creatinine, phospho, canxi, công thức máu


Xét nghiệm nước tiểu (bao gồm đánh giá cả cặn nước tiểu)


Lượng protein niệu (lượng protein niệu 24 giờ đồng hồ hoặc tỉ số protein/creatinine nội địa tiểu mẫu mã bất kỳ)


Bệnh thận kinh niên (CKD) thường được nghi ngờ trước tiên khi creatinin huyết thanh tăng. Bước thứ nhất để chẩn đoán suy thận là cấp tính, mạn tính xuất xắc đợt cấp cho suy thận mạn (tức là 1 trong những đợt suy giảm tính năng thận cấp cho tính trên nền người mắc bệnh BTM - xem bảng phân minh Tổn yêu đương thận cung cấp tính với bệnh thận mạn tính khác nhau tổn yêu đương thận cấp cho với bệnh dịch thận mạn

*
). Nguyên nhân của suy thận cũng được xác định. Đôi khi xác định thời gian suy thận để giúp đỡ xác định nguyên nhân; nhiều lúc nó tiện lợi xác định vì sao hơn là xác định thời gian suy thận và khẳng định nguyên nhân giúp xác định thời gian.



Các xét nghiệm gồm bao gồm xét nghiệm thủy dịch có review cặn nước tiểu, năng lượng điện giải đồ, urê, creatinine, phospho, canxi và phương pháp máu. Để chẩn đoán nguyên nhân đôi lúc cần xét nghiệm tiết thanh học sệt hiệu. Biệt lập tổn yêu thương thận cung cấp tổn thương thận cấp (TTTC) cùng với bệnh dịch thận mạn bệnh dịch thận mạn phụ thuộc vào tiền sử tăng độ đậm đặc creatinine hoặc xét nghiệm nước tiểu bất thường. Những dấu hiệu trên xét nghiệm nước tiểu nhờ vào vào loại náo loạn đang mắc, tuy nhiên trụ rộng (rộng > 3 lần đường kính bạch cầu) hoặc đặc biệt là trụ sáp (có tính khúc xạ cao) thường xuyên là biểu hiện của suy thận tiến triển do bất kỳ nguyên nhân nào.


Đánh giá rất âm hệ thận tiết niệu giúp ích trong việc nhận xét bệnh thận ùn tắc dịch thận tắc nghẽn và sáng tỏ tổn yêu đương thận cấp cho với BTM dựa trên kích thước thận. Không tính trong một vài trường hợp ví dụ (xem bảng vì sao chủ yếu ớt của dịch thận mạn tính Các tại sao chính gây căn bệnh thận mạn

*
), bệnh nhân với CKD bao gồm hai thận teo nhỏ dại (thường 10 centimet chiều rộng) cùng với vỏ mỏng, tăng âm. Việc đạt được chẩn đoán đúng mực ngày càng trở nên trở ngại khi chức năng thận tiến đến những giá trị ở dịch thận quy trình cuối. Chẩn đoán xác định dựa vào sinh thiết thận Sinh thiết thận Sinh thiết mặt đường tiết niệu yêu mong một chưng sĩ siêng khoa được huấn luyện (bác sĩ thận học, tiết niệu hoặc bác sĩ X quang can thiệp). Hướng đẫn sinh thiết chẩn đoán bao gồm viêm thận không rõ... bài viết liên quan , nhưng mà nó không được khuyến cáo khi cực kỳ âm là đầy đủ để cho biết thận nhỏ, xơ hóa; nguy hại tai vươn lên là thủ thuật cao trong khi ích lợi về chẩn đoán thấp.


Giai đoạn 1: MLCT thông thường (≥ 90 mL/phút/1,73 m2) với anbumin niệu dai dẳng hoặc bệnh dịch thận liên quan đến kết cấu hoặc di truyền