Các loại bệnh về đại tràng

     
Viêm loét đại tràng là một trong bệnh viêm mạn tính và loét lộ diện ở niêm mạc đại tràng, đặc thù nhất vị tiêu chảy phân máu. Có thể xảy ra các triệu chứng ngoại trừ ruột, nhất là viêm khớp. Nguy hại dài hạn là ung thư ruột già tăng thêm so với những người dân không bị hình ảnh hưởng. Chẩn đoán bởi nội soi đại tràng. Điều trị bằng axit 5-aminosalicylic, corticosteroid, thuốc điều hòa miễn dịch, thuốc sinh học, chống sinh và thỉnh thoảng là phẫu thuật.

Bạn đang xem: Các loại bệnh về đại tràng


Viêm loét đại tràng thường mở màn ở trực tràng. Bệnh có thể chỉ toàn cục ở trực tràng (viêm loét trực tràng) hoặc lan rộng ra đến đầu gần, song khi tác động đến toàn cục đại tràng. Hi hữu khi tổn thương hầu như đại tràng cùng một lúc.


Viêm vày viêm loét đại tràng ảnh hưởng đến lớp niêm mạc và dưới niêm mạc và bao gồm một ranh ma giới rõ ràng giữa mô bình thường và tế bào bị ảnh hưởng. Chỉ vào thể bệnh nguy kịch lớp cơ bắt đầu bị ảnh hưởng. Trong tiến trình sớm của bệnh, màng nhầy hồng đỏ, tất cả dạng hạt với dễ vỡ, mất dạng mạch thông thường và thường có những vùng xuất ngày tiết rải rác. Loét niêm mạc rộng lớn với xuất huyết mủ các là đặc trưng cho thể căn bệnh nặng. Niêm mạc viêm tăng sản hoặc tương đối thông thường tạo cụm nhô lên hơn các vùng niêm mạc bị loét (giả polyp). Rò với áp xe không xảy ra.


Viêm đại tràng nhiễm độc hoặc viêm đại tràng kịch phát xảy ra khi loét mở rộng xuyên thành dẫn mang đến viêm phúc mạc với tắc ruột cục bộ. Trong 2 tiếng đồng hồ đến vài ngày, ruột già mất lực căng cơ và bước đầu giãn ra.


Các thuật ngữ phình đại tràng nhiễm độc cùng giãn vày nhiễm độc không khuyến khích dùng vì trạng thái viêm nhiễm độc và những biến triệu chứng của nó có thể xảy ra mà không có phình (được định nghĩa là đường kính đại tràng ngang > 6 cm trong dịp cấp).


Viêm ruột già nhiễm độc là tình trạng cấp cho cứu, thường xẩy ra tự phát trong viêm đại tràng hết sức nặng, nhưng đôi lúc bị xẩy ra do thuốc thay tiêu tan dạng opioid hoặc kháng cholinergic. Hoàn toàn có thể thủng đại tràng, làm cho tăng đáng kể phần trăm tử vong.


Tiêu rã phân huyết với cường độ cùng thời gian không giống nhau xen kẽ cùng với khoảng thời gian không triệu chứng. Thông thường một đợt bệnh bắt đầu âm thầm, tăng dần yêu cầu đi ngoài, đau thắt bụng bên dưới mức độ nhẹ và tất cả nhầy tiết trong phân. Một vài trường hòa hợp tiến triển sau thời điểm nhiễm trùng (ví dụ, lỵ amip, lỵ trực khuẩn).


Khi bị loét ở trong phần trực tràng-đại tràng sigma, phân có thể thông thường hoặc cứng cùng khô, nhưng các chất máu nhầy niêm mạc cất hồng mong và bạch cầu đi kèm theo hoặc xẩy ra giữa những lần đi ngoài. Các triệu triệu chứng toàn thân không tồn tại hoặc nhẹ. Nếu như loét lan mang đến đầu gần, phân trở phải lỏng lẻo và dịch nhân hoàn toàn có thể đi kế bên > 10 lần từng ngày, thường đau thắt bụng kinh hoàng và đau teo thắt trực tràng, không bớt về đêm. Phân rất có thể có nước hoặc cất chất nhầy và thường có gần như toàn cục máu cùng mủ.


Viêm ruột già độc hoặc kịch tuyên bố hiện thuở đầu với tiêu chảy đột ngột dữ dội, sốt mang đến 40° C (104° F), nhức bụng, các dấu hiệu viêm phúc mạc (ví dụ bội phản ứng thành bụng) và nhiễm độc máu rõ.


Triệu bệnh và tín hiệu toàn thân, phổ cập hơn làm việc viêm loét ruột già lan tỏa, bao hàm mệt mỏi, sốt, thiếu thốn máu, chán ăn và bớt cân. Bộc lộ ngoài ruột của IBD Các bộc lộ ngoài ruột bệnh viêm ruột (IBD), bao hàm Bệnh Crohn và viêm loét đại tràng (UC), là tình trạng tự tái phát với tự thuyên giảm đặc thù bởi viêm mạn tính tại những vị trí khác biệt trong con đường tiêu hoá, dẫn... tìm hiểu thêm (đặc biệt là những biến bệnh về khớp với da) thường chạm chán nhất khi gồm triệu chứng toàn thân.


Gợi ý chẩn đoán viêm loét đại tràng bởi các triệu chứng và tín hiệu điển hình, đặc biệt khi kèm theo với biểu thị ngoài da hoặc gồm tiền sử các cơn đau giống như trước đây. Viêm loét đại tràng rất cần phải phân biệt với bệnh dịch Crohn căn bệnh Crohn

*
(xem Bảng: Phân biệt bệnh Crohn và viêm loét đại tràng Phân biệt bệnh Crohn cùng viêm loét ruột già
*
) nhưng đặc biệt quan trọng hơn là cùng với các lý do khác của viêm đại tràng cung cấp tính (ví dụ như nhiễm trùng; người mắc bệnh cao tuổi, thiếu máu viên bộ).


Ở toàn bộ các dịch nhân, cấy phân kiếm tìm mầm bệnh đường tiêu hóa vì sao Viêm dạ dày ruột là thương tổn viêm của lớp lót phía trong dạ dày cùng ruột non với đại tràng. Phần đông các trường hòa hợp đều bởi vì nhiễm trùng, tuy nhiên viêm dạ dày ruột có thể xảy ra sau uống thuốc và... xem thêm đề nghị được thực hiện, với Entamoeba histolytica bắt buộc được nhiều loại trừ bằng cách xét nghiệm chủng loại phân tươi. Khi nghi ngại nhiễm amip vì tiền sử dịch tễ hoặc tiền sử phượt nên làm chuẩn độ máu thanh cùng sinh thiết. Tiền sử sử dụng kháng sinh từ trước hoặc nhập viện gần đây nên tiến hành xét nghiệm phân tìm chất độc Clostridium difficile. Người bị bệnh có nguy cơ tiềm ẩn nên được kiểm soát HIV, lậu, herpesvirus, chlamydia và amip. Truyền nhiễm trùng thời cơ (ví dụ, cytomegalovirus, Mycobacterium avium-intracellulare) hoặc ung thư Kaposi cũng phải được xem xét ở người mắc bệnh suy giảm miễn dịch. Ở thanh nữ sử dụng thuốc tránh thai mặt đường uống, hoàn toàn có thể gây ra viêm đại tràng vị thuốc kiêng thai; tình trạng này hay tự hết sau khi dứt liệu pháp hormon. Xét nghiệm phân search lactoferrin và calprotectin trong phân bao gồm thể có lợi trong câu hỏi phân biệt IBD cùng với tiêu chảy chức năng.


Cần tiến hành nội soi đại tràng; có thể chấp nhận được xác định trực quan viêm ruột già và có thể chấp nhận được lấy mẫu dịch phẩm phân hoặc chất nhầy trực tiếp để nuôi cấy và reviews vi thể, tương tự như sinh thiết những vùng bị hình ảnh hưởng. Tuy nhiên việc reviews bằng mắt thường cùng sinh thiết có thể không có chân thành và ý nghĩa chẩn đoán, cũng chính vì có nhiều sự ông xã lấp giữa các loại viêm đại tràng, viêm cấp đại cấp tính, từ giới hạn, viêm nhiễm ruột già lây nhiễm hoàn toàn có thể được tách biệt mô học với dịch viêm loét ruột già tự phát mạn tính hoặc viêm ruột già Crohn. Bệnh xung quanh ruột nặng, không biểu hiện ở trực tràng, không có chảy máu và sự thâm nhập bất đối xứng hoặc từng đoạn của đại tràng tìm hiểu bệnh Crohn thay do viêm loét đại tràng. Nội soi đại tràng thường không cần thiết lúc đầu nhưng bắt buộc được triển khai chọn lọc nếu như viêm đã lan ngay gần tới trung bình với của ống soi đại tràng sigma.

Xem thêm: 5 Lý Do Con Gái Tự Giải Quyết Sinh Lý Bằng Biện Pháp Thủ Dâm?


Xét nghiệm rất cần phải được thực hiện để tuyển lựa thiếu máu, bớt albumin huyết và những bất hay về năng lượng điện giải. Bắt buộc làm xét nghiệm chức năng gan; ALP với GGT tăng đột biến gợi ý rất có thể có xơ viêm ống mật tiên phát. Những pANCA tương đối đặc hiệu (60 mang lại 70%) đối với viêm loét đại tràng. Chống thể phòng Saccharomyces cerevisiae tương đối đặc hiệu so với bệnh Crohn. Mặc dù nhiên, những xét nghiệm này sẽ không phân biệt chắc hẳn rằng 2 bệnh dịch và ko được đề xuất trong chẩn đoán thường quy. Các bất thường xét nghiệm khác có thể xuất hiện bao hàm tăng bạch cầu, sút tiểu cầu và tăng các chất phản bội ứng pha cung cấp (ví dụ, ESR, protein làm phản ứng C).


X-quang không nhằm chẩn đoán nhưng nhiều lúc phát hiện thấy bất thường. X-quang bụng hoàn toàn có thể thấy phù nài nỉ niêm mạc, mất rãnh ngang ruột già với phân không hình thành trong vùng ruột bị bệnh. Thụt barium cho thấy thêm những chuyển đổi tương tự, mang dù rõ ràng hơn, và cũng có thể có thể cho biết thêm loét, nhưng tránh việc thụt trong quy trình cấp. Đại tràng cứng cùng ngắn với teo hoặc niêm mạc dạng đưa polyp thường xuất hiện thêm sau vài năm bị bệnh. X-quang thấy hình vệt ấn ngón chiếc và phân bố thành từng đoạn gợi nhắc nhiều mang đến thiếu tiết ruột cục bộ hoặc có thể là viêm ruột già Crohn hơn là viêm loét đại tràng.


Bệnh nhân đã biết thành bệnh với tái phát các triệu chứng điển hình rất cần được khám lại, nhưng chưa phải lúc nào thì cũng cần tiến hành toàn bộ các xét nghiệm. Tùy ở trong vào thời gian và nút độ cực kỳ nghiêm trọng của triệu chứng, rất có thể thực hiện nội soi đại trực tràng hoặc nội soi sigma cùng tổng so sánh tế bào máu. Nuôi cấy, xét nghiệm trứng và ký kết sinh trùng cùng độc tính C. Difficile buộc phải được triển khai khi có những triệu triệu chứng tái phân phát không điển hình nổi bật hoặc khi tất cả một đợt cấp sau thời gian hồi phục kéo dài, vào một vụ dịch, sau khi sử dụng kháng sinh, hoặc bất cứ khi nào thày dung dịch lâm sàng nghi ngờ.


Bệnh nhân cần phải nhập viện nhanh lẹ trong thời gian phát dịch nghiêm trọng. Chụp X quang tứ thế nằm và đứng thẳng gồm thể cho thấy phình ruột già hoặc khí tích lũy trong ruột thời gian dài liên tiếp và liệt đoạn đại tràng bởi vì mất trương lực cơ. Cần tránh nội soi đại tràng và thụt barium vày có nguy cơ thủng, mặc dù nội soi đại tràng sigma cảnh giác nên được làm để review mức độ nặng và thải trừ nhiễm trùng. Tổng đối chiếu tế bào máu, vận tốc máu lắng, protein bội phản ứng C, năng lượng điện giải cùng albumin; PT, PTT, và nhóm máu và chéo cánh máu cũng được chỉ định trong trường hợp bị chảy máu trầm trọng.


Bệnh nhân buộc phải được theo dõi gần kề viêm phúc mạc tiến triển hoặc thủng. Gõ gan siêu quan trọng cũng chính vì mất độ đục gan rất có thể là tín hiệu lâm sàng đầu tiên của thủng từ bỏ do, đặc biệt là ở bệnh nhân mà dấu hiệu phúc mạc bị ức chế do corticosteroid liều cao. X-quang bụng được triển khai mỗi 1 hoặc 2 ngày nhằm theo dõi quy trình giãn tương đối đại tràng với phát hiện nay khí thoải mái hoặc khí trong ruột; CT nhạy rộng trong bài toán phát hiện tại khí kế bên ruột hoặc áp xe quanh ruột.


Tránh nội soi đại tràng cùng dung dịch barium trong trường phù hợp viêm ruột già loét nặng trĩu do nguy hại thủng.


Thông thường, viêm loét ruột già là dịch mạn tính với phần đa đợt cấp cho và thuyên bớt lặp đi lặp lại. Ở khoảng chừng 10% bệnh nhân, đợt tấn công ban sơ rất dữ dội với xuất ngày tiết nghiêm trọng, thủng, nhiễm khuẩn huyết cùng nhiễm độc huyết. Hồi phục trọn vẹn sau một đợt tiến công chiếm 10%.


Bệnh nhân viêm loét đại tràng toàn bộ có tiên lượng tốt nhất. Các biểu thị toàn thân nghiêm trọng, những biến bệnh độc cùng thoái hoá ác tính không có chức năng xảy ra với sự mở rộng muộn của bệnh dịch xảy ra chỉ tầm 20 mang lại 30%. Phẫu thuật thi thoảng khi được chỉ định và tuổi thọ tại mức bình thường. Tuy nhiên, những triệu chứng tất cả thể minh chứng sự dai dẳng và kháng trị của bệnh. Rộng nữa, bởi viêm loét đại tràng lan rộng có thể bước đầu ở trực tràng với lan đến đầu gần, viêm trực tràng ko được xem như là cục bộ cho đến khi được theo dõi và quan sát ≥ 6 tháng. Bệnh toàn thể mà kế tiếp lan rộng thường rất lớn hơn và bao gồm tính kháng trị hơn.


Nguy cơ ung thư đại tràng Ung thư đại trực tràng

*
phần trăm thuận với thời hạn mắc dịch và số lượng đại tràng bị tác động nhưng không độc nhất vô nhị thiết là cường độ nặng của các đợt tiến công của bệnh. Một trong những nghiên cứu cho biết thêm viêm vi thể mạn tính là một trong những yếu tố nguy hại và việc áp dụng 5-aminosalicylic acid 5-ASA để kiểm soát điều hành viêm có ý nghĩa sâu sắc bảo vệ.


Ung thư ban đầu xuất hiện khoảng chừng 7 năm sau khi khởi phát căn bệnh ở những người mắc bệnh viêm đại tràng lan tỏa và sau đó tiến triển khoảng tầm 0,5 cho 1% người mắc bệnh mỗi năm. Do đó, sau hai mươi năm bị bệnh, khoảng chừng 7% mang đến 10% người mắc bệnh sẽ tiến triển thành ung thư và khoảng chừng 30% sau 35 năm bị bệnh. Mặc dù nhiên, những bệnh nhân bị dịch viêm ruột và viêm xơ ống mật phát có nguy cơ tiềm ẩn ung thư cao hơn nữa từ thời gian chẩn đoán viêm đại tràng.


Theo dõi bởi nội soi định kỳtrong thời gian bệnh thuyên giảm, được khuyến cáo ở những người bệnh có thời hạn bị dịch > 8 mang đến 10 năm (ngoại trừ những người dân bị viêm trực tràng đơn thuần) hoặc đồng thời tất cả viêm xơ ống mật nguyên phát, vào trường hòa hợp đó, nội soi nên bắt đầu vào thời điểm chẩn đoán. Các hướng dẫn vừa mới đây nhất khuyến nghị sinh thiết đột nhiên (10 centimet một mảnh trong đại tràng) khi áp dụng nội soi ánh sáng trắng độ sắc nét cao, và chỉ còn sinh thiết tổn hại phát hiện nay loạn sản khi thực hiện phép soi sắc ký. Phát hiện loạn sản ở ngẫu nhiên mức độ nào trong vùng bị ảnh hưởng bởi viêm đại tràng có chức năng tiến triển đến tiến trình tân sinh cao hơn nữa và thậm chí còn là ung thư. Sau khi thải trừ hoàn toàn những tổn thương loạn sản có polyp hoặc không polyb bằng nội soi, theo dõi bằng nội soi được lời khuyên thay phẫu thuật giảm đại tràng. Bệnh nhân gồm loạn sản chẳng thể nhìn thấy bằng nội soi hoàn toàn có thể được trình làng đến một bác sĩ siêng khoa tiêu hóa có chuyên môn về theo dõi IBD bằng cách thức soi sắc ký và/hoặc phương pháp nội soi có độ phân giải cao để đưa ra quyết định nên cắt đại tràng hay thường xuyên theo dõi nội soi.


Tần suất buổi tối ưu của theo dõi nội soi không được xác định, nhưng một trong những tác giả khuyến cáo cứ mỗi hai năm trong phải chăng kỷ thứ 2 của bệnh và tiếp đến hàng năm.


Thời gian sinh sống sót sau thời điểm chẩn đoán ung thư đại tràng tương quan đến viêm ruột già là khoảng chừng 50%, một con số tương đương với phần trăm ung thư đại trực tràng trong dân số nói chung.