Các bước nhận định người bệnh suy hô hấp cấp
CẤP CỨU BAN ĐẨU SUY HÔ HẤP CẤP
ĐẠI CƯƠNG
Suy thở cấp là 1 cấp cứu giúp nội khoa, xảy ra khi hệ thống hô hấp ko thề đáp ứng được nhu cầu chuyển hóa của cơ thể.
Bạn đang xem: Các bước nhận định người bệnh suy hô hấp cấp
Có 3 dạng suy hô hấp: thiếu oxy máu, tăng C02 máu cùng hỗn hợp.
Thiếu oxy máu khi Pa02 ≤ 50-60mmHg.
Tăng C02 máu khi PaC02 ≤ 50mmHg kèm theo triệu chứng toan máu pH Chẩn đoán xác định
Khó thở:
Là triệu triệu chứng báo hiệu đặc biệt quan trọng và nhạy.
Khó thở nhanh (> 25 lần/phút) hoặc lờ lững ( 5g/dl, là biểu hiện của suy thở nặng.
Sớm: tím xung quanh môi, môi, đầu chi.
Nặng, muộn: tím lan rộng ra ra toàn thân.
Không tất cả tím hoặc tím xuất hiện muộn trường hợp ngộ độc khí co.
Vã mồ hôi.
Rối loạn tim mạch:
Mạch nhanh, hoàn toàn có thể rối loạn nhịp (rung nhĩ, cơn nhịp cấp tốc trên thất, rung thất...).
Huyết áp tăng, nếu như nặng có thể tụt máu áp.
Thường phối kết hợp triệu triệu chứng suy hô hấp với suy tuần hoàn. Thực tiễn cần riêng biệt suy hô hấp là vì sao hay hậu quả.
Rối loạn thần kinh cùng ý thức: là triệu chứng nặng của suy hô hấp.
Nhẹ: lo lắng, hốt hoảng, thất điều.
Nặng: vật dụng vã hoặc ngủ gà, lờ đờ, hôn mẽ, co giật.
Lưu ý:
Các tín hiệu và triệu chứng lâm sàng rất có thể chỉ xuất hiện khi vẫn suy thở nặng, khi vẫn có những rối loạn đàm phán khí nặng nề nề với nguy hiểm. Triệu chứng thở nhanh, mạch nhanh, tăng ngày tiết áp rất có thể chỉ lộ diện khi Sa02 đã sút rất rẻ Chẩn đoán cường độ (xem bảng 1)
Bảng 1. Phân loại mức độ suy hô hấp
Hòi lịch sử từ trước bệnh: hen phế truất quản, COPD, bệnh dịch lí tim mạch...
Đặc điểm lâm sàng:Co kéo cơ hô hấp: giờ rít, cạnh tranh thờ thanh quản, ran rít, teo thắt truất phế quản
Biên độ thở yếu ớt (nhược cơ, mệt mỏi cơ), mạnh mẽ (toan gửi hóa).
Cách xuất hiện:
Đột ngột: dị vật, nang, tràn khí màng phổi.
Nhanh: OAP, hen truất phế quản, viêm phổi...
Từ từ: u phổi, tràn dịch màng phổi, suy tim mất bù...
Đau ngực: tràn khí màng phổi, nhồi huyết phổi, viêm màng phổi, nhồi tiết cơ tim
Sốt (nhiễm trùng): viêm phổi, viêm phế truất quản...
Thăm khám:Cần xét nghiệm kĩ về hô hấp, tim mạch, thần kinh.
Thăm xét nghiệm kĩ phổi:
Ran ẩm, ran rít.
Hội hội chứng 3 bớt đông đặc, tam bệnh của tràn khí màng phổi.
Thăm đi khám tim mạch: dấu hiệu và triệu triệu chứng suy tim, dịch tim...
Thăm khám thần kinh: ý thức, triệu chứng liệt cơ hô hấp...
Các xét nghiệm cơ bản:
Xquang phổi: rất có chân thành và ý nghĩa trong triết lý chẩn đoán. Tuy nhiên cần định hình tình trạng căn bệnh nhân trước khi đưa người mắc bệnh đi chụp phim. Nhiều căn bệnh lí có biểu thị triệu bệnh trên Xquang phổi. Tuy vậy có một số trong những bệnh lí thường không tồn tại triệu triệu chứng Xquang rõ: nhồi máu phổi, hen phế quản, tắc con đường hô hấp trên, ức chế thở hoặc liệt hô hấp.
Khí máu động mạch: rất quan trọng cho chẩn đoán xác minh suy hô hấp, phân nhiều loại suy thở và nhận xét mức độ nặng trĩu cùa suy hô hấp. Mặc dù nhiên, tránh việc vì có tác dụng xét nghiệm khí máu hễ mạch mà làm lờ lững các can thiệp với xử trí cung cấp cứu cho bệnh nhân.
Điện tim: giúp chẩn đoán một số bệnh tim cùng tìm các dấu hiệu năng lượng điện tim của bệnh lí phổi, những rối loàn nhịp tim bởi suy hô hấp...
Các xét nghiệm khác tùy theo trường hợp ví dụ và triệu chứng nặng của người bệnh có có thể chấp nhận được không:
Siêu âm tim
Chụp lập loè phổi.
Chụp CT scan phổi.
Định lượng D-dimer.
Xem thêm: Tác Dụng Sinh Lý Của Giấc Ngủ Sinh Lý Với Sức Khỏe Toàn Thân
Các lý do gây suy hô hấp thường xuyên gặp:Dị vật đường thở: thường mở ra đột ngột với triệu chứng xâm nhập, khó khăn thờ ra, thờ có tiếng rít, teo rút cùng sử dụng những cơ hô hấp phụ. Trường hợp ùn tắc nặng có thể gây náo loạn ý thức, chấm dứt thở kết thúc tim.
Tràn khí màng phổi: không thở được đột ngột lộ diện sau một cố kỉnh sức hoặc từ phát. Nếu có trụy mạch buộc phải nghĩ cho tràn khí màng phổi áp lực. Thăm khám lâm sàng rất có thể thấy một bên lồng ngực căng, sút rì rào phế truất nang cùng gõ vang, phải xử trí dần lưu khí cấp cứu đặc biệt quan trọng khi bao gồm tràn khí áp lực.
Đợt cung cấp cùa căn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) đặc thù bời tăng huyết đờm nhầy mủ, co thắt phế quản. Đặc điểm suy hô hấp các thành phần hỗn hợp vừa có giảm oxy máu với tăng C02. Chần đoán dựa trên tiền sử bệnh nhân tất cả tiền sử bệnh phổi ùn tắc mạn tính, xuất hiện thêm khó thờ, ho khạc đờm tăng, đờm đục, có thẻ có sốt. Khám rất có thể thấy có ran rít ran ngáy, khí truất phế thũng, sử dụng các cơ hô hấp phụ.
Viêm phổi thông thường sẽ có dạng suy hô hấp bởi giảm oxy máu. Chẩn đoán phụ thuộc lâm sàng căn bệnh nhân bao gồm sốt, ho khạc đờm đục, cạnh tranh thờ, đau ngực đẳng cấp màng phổi. Xét nghiệm phổi thấy tất cả hội chửng đông sệt ở vùng phổi viêm, ran ẩm, ran nổ, tiếng thổi ống. Xét nghiệm máu có thể thấy bạch cầu tăng, CRP tăng, procalcitonin với máu lắng tăng. Xquang phổi khẳng định chẩn đoán, đánh giá được nấc độ và giúp quan sát và theo dõi sự tiến triển.
Hội hội chứng suy thở tiến triển (ARDS) là biểu thị của một đáp ứng nhu cầu viêm hệ thống do tổn thương trên phổi hoặc các tại sao ngoài phổi. Suy thở thiếu oxy huyết nặng là hậu quả của tăng shunt do các phế nang bị tủ đầy. Lâm sàng thấy suy thở tiến triển nhanh, bớt oxy hóa ngày tiết năng (P/F chính sách xử trí cung cấp cứu
Phát hiện tại ngay triệu chứng suy thở nguy kịch để can thiệp thủ pháp theo trình từ của dây chuyền sản xuất cấp cứu vớt ABCD, dùng thuốc điều trị, theo dõi và điều hành và kiểm soát tốt tác dụng sống của bệnh nhân.
Khai thông mặt đường thở:Cổ ưỡn (dẫn lưu tư thế).
Canun Guedel hoặc Mayo chống tụt lưỡi.
Hút đờm dãi, hút rửa phế quản.
Tư gắng nằm nghiêng an toàn nếu có nguy hại sặc.
Nghiệm pháp Heimlich nếu bao gồm dị vật mặt đường thờ.
Nội khi quản (hoặc mở khí quản): biện pháp hữu hiệu khai thông con đường thờ.
Chỉ định đặt vận khí quản:Tắc nghẽn con đường hô hấp trên.
Mất phản bội xạ bảo đảm an toàn đường thở.
Khả năng khạc đờm giảm nhiều hoặc mất.
Thiếu oxy ngày tiết nặng không đáp ứng thờ oxy.
Cần thông khí tự tạo xâm nhập.
Kiểm kiểm tra thông khí: những trường đúng theo cần hỗ trợ thông khí.
Giảm thông khí:
Toan hô hấp với pH Oxy liệu pháp
Nguyên tắc: phải bảo đảm an toàn oxy hóa huyết Sp02 > 90%.
Các dụng cụ thở.
Canun mũi: là dụng cụ gồm dòng oxy rẻ 1 - 5l/phút. độ đậm đặc oxy dao động từ 24%-48%. Tương thích cho các bệnh nhân có mức độ suy thở trung binh, người bệnh COPD hoặc các tại sao suy hô hấp không có shunt hoặc shunt trong phổi thấp.
Mặt nạ oxy: là biện pháp tạo loại thấp 5-1 Ol/phút. độ đậm đặc oxy giao động 35%-60%. Phù hợp cho những bệnh nhân suy hô hấp vừa và thấp do tổn thương màng phế truất nang mao quản (ALI, ARDS). Thận trọng khi sử dụng cho bệnh nhân nôn bởi vì tăng nguy cơ hít hóa học nôn vào phổi.
Mặt nạ ko thở lại: là cách thức tạo loại oxy phải chăng 8-151/phút. Nồng độ oxy cao giao động ờ nấc cao 60%-100% tùy nằm trong vào nhu yếu dòng của người bị bệnh và độ bí mật của khía cạnh nạ. Phù hợp cho người bệnh suy hô hấp mức độ nặng vì chưng tổn yêu thương màng phế nang mao mạch (phù phổi, ALI, ARDS), người bị bệnh viêm phổi nặng. Thận trọng khi dùng cho người mắc bệnh nôn bởi tăng nguy cơ hít chất nôn vào phổi.
Mặt nạ venturi: là vẻ ngoài tạo oxy cái cao, hoàn toàn có thể đáp ứng được nhu yếu dòng của dịch nhân. độ đậm đặc oxy từ 24%- 50%. Ưu điểm là cần sử dụng cho những bệnh dịch nhân cần nồng độ oxy chính xác (COPD).
Thông khí nhân tạoThông khí nhân tạo không xâm nhập áp lực đè nén dương: hỗ trợ thông khí cho người bệnh qua phương diện nạ (mũi, mũi miệng, tổng thể mặt...).
Chỉ định: suy hô hấp vày phù phổi cấp cho huyết động, đợt cung cấp của COPD với HPQ khi:
Suy thở nặng có tín hiệu mệt cơ: thở cố kỉnh sức + tần số thở > 30/phút.
Toan hô hấp cấp cho (pH Điều trị thuốc
Thuốc giãn truất phế quản (chất chủ vận p2; thuốc phòng cholinergic): chỉ định và hướng dẫn với suy hô hấp do gồm co thắt phế quản (COPD, hen truất phế quản). Yêu cầu ưu tiên sử dụng đường khí dung trước, trường hợp không đáp ứng nhu cầu thì chuyển sang truyền tĩnh mạch.
Corticoid: chỉ định cho những đợt cấp cho của hen phế quản, COPD.
Kháng sinh: lúc có tín hiệu của viêm (viêm phổi, đợt cung cấp COPD có bằng chứng nhiễm khuẩn).
Lợi tiểu: suy tim sung huyết, phù phổi cấp cho huyết động, quá sở hữu thể tích.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Stone CK., Humphries RL: Respiratory Distress. "Current diagnosis & treatment of emergency medicine”. 6th edition 2008. Mc Graw Hill Lange, 2008: 181-190.
Rosen’ Emergency medicine: “Concepts và Clinical Practice”, 6th edition, Mosby 2006.
