Bài giảng sinh lý tim mạch

     
Tác giả: Thân Trọng Thạch, Huỳnh Nguyễn Khánh Trang, nai lưng Lâm Khoa, Ngô Thị Kim PhụngChuyên ngành: mẹ khoaNhà xuất bản:Đại học tập Y dược TP hồ nước Chí MInhNăm xuất bản:2018Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền tróc nã cập: xã hội

Bài giảng bệnh lý tim mạch trong thai kỳ

Thân Trọng Thạch 1, Huỳnh Nguyễn Khánh Trang 2, è cổ Lâm Khoa 3, Ngô Thị Kim Phụng 4

 

1Giảng viên, cỗ môn Phụ Sản, khoa Y, Đại học Y Dược tp HCM. E-mail: thachdc2002
yahoo.com

2Phó giáo sư, phó trưởng bộ môn Phụ Sản, khoa Y, Đại học tập Y Dược tp HCM. E-mail: tranghnk08
yahoo.fr

4Phó Giáo sư, giảng viên cỗ môn Phụ Sản, Khoa Y, Đại học tập Y Dược TP. Hồ nước Chí Minh. E-mail: drntkphung
hotmail.com

THAY ĐỔI VỀ SINH LÝ CỦA HỆ TIM MẠCH Ở MẸ TRONG thai KỲ

Hệ tim mạch là hệ cơ quan gồm rất nhiều thay đổi sinh lý trong thai kỳ.

Trong bầu kỳ, các biến đổi sinh lý trong khối hệ thống tim mạch xuất hiện rất nhanh chóng nhằm đáp ứng nhu cầu oxy và dinh dưỡng cho thai nhi.

Bạn đang xem: Bài giảng sinh lý tim mạch

Về giải phẫu, khi sở hữu thai, do tử cung tăng kích thước, gây đổi vị trí tạng trong ổ bụng, đồng thời đẩy cơ hoành lên rất cao nên tim của người bà mẹ bị bán ra phía trước, trục tim ở ngang cùng mỏm tim bị đẩy sang con đường nách bên.

Về chức năng, cung lượng tim (cardiac output) tăng 3050%. Tăng cung lượng tim xẩy ra sớm, vào 3 tháng. 

Trong nửa đầu thai kỳ, sự tăng thêm thể tích nhát bóp (stroke volume) liên tưởng cung lượng tim tăng lên. Thể tích hèn bóp thất tăng là hiệu quả của sự tăng thể tích tuần hoàn máu bà bầu và sút kháng lực mạch máu. Thể tích tuần hoàn bắt đầu gia tăng trường đoản cú tuần lắp thêm 6-8 và đạt tới tối đa (45% thể tích tuần hoàn) vào tuần đồ vật 32 thai kỳ. Kháng lực huyết mạch của thanh nữ mang thai giảm do sự ảnh hưởng của progesterone trên cơ trót lọt thành mạch phối phù hợp với sự ngày càng tăng tổng hợp những chất dãn mạch như prostaglandin, nitrite oxide… cũng giống như sự sinh sản lập thông mến độngtĩnh mạch sinh sống tuần trả tử cung- nhau.

Trong nửa sau thai kỳ, thể tích nhát bóp trở về bình thường như thời gian không có thai, với cung lượng tim tăng lên là vị sự ngày càng tăng của nhịp tim của mẹ.

Các biến đổi sinh lý rất có thể gây ra một số thay đổi triệu hội chứng học. Các biến hóa này có chân thành và ý nghĩa sinh lý.

Có thể quan ngay cạnh thấy các triệu chứng cơ năng như choáng váng, nhức đầu dịu và ngất do thiếu máu não nháng qua. Đây là hệ quả của giảm lưu lượng tiết qua khối hệ thống thông nối cạnh cột sống vày tử cung to làm suy sút hồi giữ tĩnh mạch phần thân dưới.

Khám tim ở thiếu nữ mang thai hoàn toàn có thể ghi nhận được tiếng T2 tách đôi, tĩnh mạch máu cổ nổi, âm thổi tâm thu cường độ nhẹ vày sự ngày càng tăng lưu lượng máu trải qua van động mạch nhà và động mạch phổi. Một vài phụ nữ mang thai còn nghe được tiếng gallop với T3 vào giữa thai kỳ. 

Lưu ý rằng giờ đồng hồ rung trung khu trương là một trong tiếng bệnh lý.

Rung trung tâm trương không phải là dấu hiệu của biến đổi sinh lý trong bầu kỳ.

Huyết áp đề xuất được theo dõi tiếp tục suốt bầu kỳ. Huyết áp trung bình đụng mạch tối đa nếu người mang thai ở tứ thế ngồi lúc đo. Huyết áp này vẫn thấp hơn ví như thai phụ ở tứ thế ở ngửa khi đo. Huyết áp này là thấp duy nhất nếu phụ nữ mang thai ở tư thế ở nghiêng sang một mặt khi đo. Trên phim X-quang ngực thẳng, thai phụ bình thường sẽ có bóng tim khá to, dễ bị chẩn đoán nhầm với láng tim khổng lồ trong suy tim.

Trên điện trọng điểm đồ, thai phụ thông thường có trục tim lệch buộc phải so cùng với người không có thai.

Bảng 1: thông số tim mạch khi mang thai

Thông số

Mức độ chũm đổi 

Thời điểm mở ra và biển lớn đổi

Huyết áp trọng điểm thu 

Giảm 4-6 mmHg 

Giảm xuống thấp duy nhất ở tuần 20-24 của thai kỳ, rồi tăng vọt lại đến trị số áp suất máu trước gồm thai thời gian thai đầy đủ tháng

Huyết áp vai trung phong trương 

Giảm 8-15 mmHg 

 

Huyết áp trung bình 

Giảm 6-10 mmHg 

 

Nhịp tim 

Tăng 12-18 nh/ph

Xuất hiện vào đầu quý 2 bầu kỳ, kế tiếp ổn định

Thể tích hèn bóp 

Tăng 10-30% 

Xuất hiện thời điểm đầu quý 2 bầu kỳ, tiếp đến ổn định

Cung lượng tim 

Tăng 33-45%

Xuất hiện tại đạt đỉnh điểm vào thời điểm đầu quý 2, kế tiếp ổn định cho đến khi thai đầy đủ tháng

(Nguồn: Main DM, Main EK: Obstetrics và Gynecology: A Pocket Reference. Chicago, Year Book,1984, phường 18)

NHỮNG BỆNH LÝ TIM MẠCH THƯỜNG GẶP TRONG thai KỲ

Bệnh lý phải chăng tim cùng với tổn thương phối kết hợp thường gặp nhất là nhỏ van 2 lá, với nguy cơ suy tim, phù phổi, thuyên tắc mạch máu.

Hẹp van hai lá là tổn hại thường chạm mặt nhất kết phù hợp với bệnh lý phải chăng tim, chạm mặt trong 90% dịch nhân có bệnh lý tốt tim. 

Những bệnh nhân có bệnh lý thấp tim với bé nhỏ van 2 lá có nguy cơ suy tim, viêm nội trung tâm mạc lan truyền trùng chào bán cấp và bệnh lý thuyên tắc mạch cao. 

Do tăng thể tích tuần hoàn và tăng cung lượng tim trong thai kỳ, phải ở những người bị bệnh đã có tín hiệu lâm sàng của suy tim trước đó các bộc lộ của suy tim vẫn càng lộ rõ lúc thai kỳ càng lớn, vươn lên là suy tim mất bù hoặc phù phổi. Ở những bệnh nhân bao gồm bệnh lý này mà lại không triệu bệnh ở kế bên thai kỳ, khi tất cả thai, bệnh lý hoàn toàn có thể tiến triển với các biểu thị lâm sàng của suy tim.

Xem thêm: Ý Nghĩa Giản Đơn Của Hoa Cỏ May Là Gì, Ý Nghĩa Hoa Cỏ May Mọc Dại Nhưng Ý Chí Kiên Cường

Rung nhĩ thường gặp mặt ở những bệnh dịch nhân khiêm tốn van hai lá nặng. Những dịch nhân bao gồm rung nhĩ thông thường sẽ có suy tim ứ đọng huyết. Nhịp tim nhanh rất có thể gây ra suy tim mất bù do hậu mua ở những dịch nhân bé van nhị lá dựa vào vào khoảng thời gian đổ đầy trung tâm trương. 

Bệnh tim bẩm sinh khi sinh ra tím hoặc tăng áp phổi nguyên phát thường tiến triển thành suy tim mất bù và hòn đảo shunt trong thai kỳ.

Với thai phụ có những bệnh lý tim bẩm sinh bao hàm thông liên nhĩ, thông liên thất, tăng áp phổi nguyên phạt (hội hội chứng Eisenmenger), bệnh tim khi sinh ra đã bẩm sinh tím như tứ hội chứng Fallot hoặc đưa vị đại động mạch, nếu phần nhiều dị tật của tim đang được sửa chữa trong thời kỳ thơ dại và không để lại di triệu chứng nguy hiểm, thì thai kỳ hiện tại tại rất có thể không gây vươn lên là chứng. Các thai phụ còn vĩnh cửu thông liên nhĩ, thông liên thất hoặc tứ hội chứng Fallot đã có được phẫu thuật hoàn chỉnh rất có thể chịu đựng thai kỳ tốt. 

Tuy nhiên, đa số thai phụ có tăng áp phổi nguyên vạc hoặc tim bẩm sinh khi sinh ra tím bao gồm tăng áp phổi phải đương đầu với cực kỳ nhiều nguy nan vì bệnh tật thường tiến triển cho suy tim mất bù trong bầu kỳ. 

Tăng áp phổi là dấu bệnh tiên lượng quan tiền trọng, vì tăng áp phổi do bất kỳ nguyên nhân gì phần lớn làm tăng tử suất cho mẹ trong bầu kỳ và trong quá trình hậu sản.

Ở những thai phụ này, ngôn từ của làm chủ gồm tránh bị quá sở hữu tuần hoàn, né sung ngày tiết phổi, kiêng suy tim giỏi hạ máu áp. Tăng áp phổi tuyệt tụt áp hệ thống có thể dẫn đến hòn đảo ngược shunt. Các yếu tố trên rất có thể làm thiếu oxygen và bỗng tử. 

Tăng áp phổi nặng kèm hội hội chứng Eisenmenger là chống chỉ định và hướng dẫn mang thai.

Bệnh cơ tim chu sinh xẩy ra ở bầu phụ không tồn tại bệnh lý tim nền. Suy tim mất bù mở ra cuối của thai kỳ hoặc thời kỳ hậu sản.

Bệnh cơ tim chu sinh là một trong những tình trạng chỉ xuất hiện trong bầu kỳ. Căn bệnh hiếm gặp. Hầu hết thai phụ bị chi phí sản giật, tăng huyết áp hay bồi bổ kém có nguy cơ mắc bệnh cao hơn. Tất cả các người mang thai mắc căn bệnh cơ tim chu sinh không có bệnh lý tim nền trước đó với triệu chứng suy tim mất bù xuất hiện vào phần đông tuần lễ cuối của thời gian mang thai hoặc vào sáu tuần hậu sản. 

Đây là bệnh tật cơ tim co và giãn có giảm phân suất tống huyết EF. 

Trong thực hành, bắt buộc phải sa thải bệnh lý cơ tim tăng ngày tiết áp, bệnh tim thiếu máu viên bộ, viêm cơ tim do virus và những bệnh lý van tim trước khi đưa ra chẩn đoán bệnh cơ tim chu sinh ngơi nghỉ những bệnh nhân tất cả rối loạn chức năng tim.

Bệnh tất cả kết cục khôn cùng xấu. Tử suất của bệnh ít nhất là khoảng tầm 20%. Khoảng 30-50% người bệnh với bệnh dịch cơ tim chu sinh đã tồn trên rối loạn chức năng tim. Khoảng tầm 20-50% sẽ ảnh hưởng tái phát trong lượt mang thai sau.

QUẢN LÝ BỆNH NHÂN VỚI VẤN ĐỀ TIM MẠCH TRONG bầu KỲ

Nhìn chung, nguy cơ tiềm ẩn cho bà bầu và thai thấp so với những bệnh nhân nhóm 1 với 2 NYHA, trong khi đó nguy cơ tiềm ẩn tăng rõ rệt cho nhóm 3 với 4 NYHA hoặc sống những dịch nhân có tím.

Hiệp hội tim mach Mỹ đã phân loại bệnh về tim để review nguy cơ trong thai kỳ ở gần như thai phụ tất cả bệnh tim mắc phải và để quyết kim chỉ nan xử trí về tối ưu đến sản phụ trong thai kỳ, lúc đưa dạ với lúc sanh.

Nhìn chung, nguy cơ cho chị em và thai thấp đối với những người bệnh nhóm 1 cùng 2 NYHA, trong khi đó nguy cơ tiềm ẩn tăng rõ rệt cho nhóm 3 cùng 4 NYHA hoặc nghỉ ngơi những dịch nhân tất cả tím. 

Loại tổn hại cũng đóng vai trò đặc biệt trong tiên lượng.

Hẹp van hai lá và khiêm tốn van đụng mạch nhà dễ có nguy cơ tiềm ẩn suy tim mất bù hơn. Những căn bệnh nhân nguy cơ tiềm ẩn cao khác bao gồm tăng áp phổi nặng, phân suất tống huyết thất trái 2. 

Vấn đề bớt đau rất quan trọng. Tê quanh đó màng cứng tạo cho thai phụ với sự việc tim mạch vẫn dung hấp thụ được chuyển dạ xuất sắc hơn.

Trong tiến trình 2 của đưa dạ, cần tránh các thao tác có thể gây tăng áp lực nặng nề ổ bụng, thông qua đó làm tăng lượng huyết tĩnh mạch đổ về cùng hậu tải, dẫn cho suy tim mất bù. đề xuất giúp sanh cho sản phụ trong gửi dạ quá trình 2.

Giai đoạn hậu sản có nhiều nguy cơ quan trọng đối với phần đông sản phụ bệnh tim, liên quan đến quá download tuần hoàn.

Hậu tải tăng lên mức 80% đối với trước chuyển dạ trong số những giờ đầu sau sanh ngả âm đạo và khoảng tầm trên 1/2 sau mổ lấy thai. Do đó phải theo dõi và quan sát sát người bệnh và phòng ngừa đờ tử cung để ngăn cản tối thiểu nguy cơ tiềm ẩn quá cài tuần hoàn. Phải tránh dùng ergometrin do tính năng co mạch của ergot alkaloids.

Chuyển dạ sinh không có tác dụng tăng nguy cơ tiềm ẩn viêm nội vai trung phong mạc lan truyền trùng. Chống sinh dự phòng chỉ dùng ở thai phụ nguy cơ cao.

Liên quan đến nguy cơ tiềm ẩn viêm nội trung khu mạc nhiễm trùng, theo phía dẫn của hiệp hội tim mạch Mỹ năm 2007, chuyển dạ sinh không làm cho tăng nguy cơ của viêm nội trung ương mạc nhiễm trùng Osler. 

Theo gợi ý này, kháng sinh dự phòng Osler chỉ được sử dụng cho hầu hết trường hợp nguy cơ tiềm ẩn cao: van nhân tạo, bệnh lý tim bẩm sinh không được phẫu thuật hoặc phẫu thuật chưa hoàn tất, tiền căn viêm nội trọng điểm mạc lây lan trùng và bệnh lý van tim vào ghép tim, hay nếu nghi hoặc có lây lan trùng máu như bao gồm viêm màng ối.

Suy tim mất bù cấp cho với suy tim đọng huyết là một trong những cấp cứu. Xử trí bao gồm morphine, oxygen, lợi tè quai để gia công giảm chi phí tải.

Suy tim mất bù cấp với suy tim sung huyết đề nghị được hành xử như một cung cấp cứu nội khoa. 

Morphine sulfate, phương pháp oxygen, lợi đái quai Henlé tiêm mạch (furosemide) để gia công giảm dịch ứ cùng tiền tải. 

Các hóa học giãn mạch như hydralazine, nitroglycerine, nitroprusside được sử dụng để cải thiện hậu tải. Một số bệnh nhân rất có thể cần dobutamine tốt dopamine. Vấn đề dùng

Digitalis còn nhiều tranh cãi. 

Cần lưu lại ý: tránh việc dùng β-blocker trong suy tim cấp. Nhóm ức chế men gửi bị chống chỉ định và hướng dẫn trong bầu kỳ. Nhóm ức chế calcium hoàn toàn có thể làm nặng trĩu thêm suy tim sung huyết cần tránh dùng.

TÀI LIỆU ĐỌC THÊM

Obstetrics and gynecology 8th edition. Tác giả Beckmann. Hợp tác ký kết xuất bạn dạng với ACOG. đơn vị xuất phiên bản Wolters Kluwer Health 2018